多学科协作治疗晚期舌癌患者 挂职副院长助推口腔学科建设

今年春节前，家住海口的温某因“发音不清2个月余，舌部疼痛15天”在海口某院就诊，病理活检为“舌部鳞状细胞癌”，但颌面部磁共振检查显示已经属于口腔口咽癌晚期。该院医师表示海南地区目前没有医院能对这种肿瘤进行手术治疗，建议进行姑息性放化疗延缓病情。病人的家属经过多方了解，口腔癌本身对放化疗不一定敏感，只有手术才能得到根治，否则患者存活期较短。病人年仅35岁，患者及家属不愿就这么放弃手术治疗的机会。之后他们带着检查结果寻求省内及广东省多家医院，但因其病灶已累及口底、下颌骨，且非常靠近会厌部位，各家医院主诊医师均纷纷表示没有把握完成手术治疗，建议其前往京沪大医院再寻良医，令患者及其父母非常绝望。

患者在海口住院期间，家属偶闻位于儋州的海南西部中心医院设有口腔颌面外科，并得到“国家口腔医学中心”——上海交通大学医学院附属第九人民医院的长期帮扶，其最大专业特长就是口腔肿瘤的外科治疗。家属抱着试试看的心态从海口来到了儋州，在口腔颌面外科专家门诊找到了刚到海南西部中心医院挂职副院长的杨溪。杨溪副院长仔细检查病人口腔情况，反复查相关阅影像学资料，慎重考虑后决定以手术方式对病灶进行彻底根治，并准备集结医院相关科室高级专家共同会诊商议方案，力争为患者尽早手术，让其能回家过上年。

患者曾长期酗酒并于一个月前因胃出血做过手术治疗，而舌癌根治手术预计时间较长创伤较大，因此容易引起术后应激性溃疡大出血等严重并发症，因此术前风险评估和手术计划制定需要格外的细致。杨溪副院长亲自牵头召集了海南西部中心医院消化内科、放射科、耳鼻喉科、麻醉科、重症医学科、肿瘤科等多个专业的高级医师对这位患者进行多学科讨论（MDT），共同制定了“术前胃造瘘改善围术期营养，根治性手术完整切除肿瘤，根据冰冻结果尽量保留喉，术后同步放化疗” 的综合治疗方案。

1月28日，患者在全身麻醉下行“全舌体口底肿瘤扩大根治术+双侧颈部淋巴结清扫+胸大肌皮瓣修复术+气管切开术”，由杨溪副院长主刀，上海专家朱东旺博士任第一助手。上海麻醉学专家沈伯雄主任医师亲自坐镇，让术中麻醉插管和麻醉过程非常平稳。用时6.5小时的手术，术中出血仅400ml，术后患者立即转入ICU，由“南海名医”赵展庆主任负责主持术后监护工作，患者各方面状态平稳后顺利转回口腔颌面外科普通病房。最后经过口腔颌面外科病房护理组的精心护理后，患者于术后12天（农历腊月28）顺利出院，完成了 “回家过年”的预期计划。

据了解，头颈癌多学科诊治最早由上海九院邱蔚六院士提出，后经上海九院张志愿院士、张陈平教授等发扬光大，理念已植入每位口腔颌面外科医生脑中。MDT多学科协作不仅能够综合各学科之长，提升综合医疗水平，让患者得到更好更全面的诊治；同时也能带动年轻医生理解和体会先进临床思路，通过集中讨论让商讨后的治疗方案能在不同科室之间得到更好的贯彻，通过群策群力让原本单一学科“无法治疗”的病人，重新获得治疗机会。自海南西部中心医院引入上海九院专家团队以来，MDT多学科诊治理念在医院各科室逐渐生根发芽。这次头颈癌多学科诊治的成功实践，也彰显了海南西部中心医院围绕着头颈癌治疗的口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、重症医学科、消化内科、放射科、肿瘤内科等专业多学科合作能力的全面提升。这种提升将为一些原本需要去京沪求医的患者，能在海南得到方便而优质的治疗，打下了坚实的基础。

杨溪，中共党员，毕业于上海交通大学医学院，医学博士，副主任医师，师从张志愿院士，专攻口腔癌的颈部转移及机制研究，有多年口腔颌面-头颈肿瘤外科临床经验。杨溪是中共中央组织部第21批博士团成员，于2021年1月挂职于儋州市，任儋州市卫健委副主任、海南西部中心医院副院长。杨溪曾于 2018年做为首批上海九院专家团队成员长驻海南西部医院，在张志愿院士的支持与帮助下，负责口腔颌面外科的学科建立。

杨溪表示，在成功筹建口腔颌面外科后，他虽然回到上海九院工作，但心里还是常系着海南西部中心医院口腔颌面外科的发展，也促成了他这次以挂职干部身份再次回到儋州，回到海南西部中心医院。上海九院口腔颌面外科在全国排名第一，儋州市卫健委希望能够引入上海九院优质医疗资源，把口腔医学在儋州发展起来，惠及海南西部地区人民。他利用这次机会将MDT多学科诊治、精准医学、数字化外科等先进治疗理念在医院进行全面推广，期待能够快速提升医院的综合医疗水平，并以张志愿院士创新团队建设为突破口，将医院的口腔医学打造成为省内一流水平。

撰稿：符秀丽

视觉：口腔颌面外科供图

责编：阎仲珩