定位准、创伤小、疗效好——我院神经外科成功开展神经内镜辅助下高血压脑出血血肿清除术

近日，我院神经外科在梁定兴主任的指导下，由王勇副主任医师主刀，邓任强主治医师配合，成功开展了我院首例高血压脑出血神经内镜辅助下脑内血肿清除术，实现神经内镜结合虚拟现实技术、脑内血肿精准定位。本次手术的成功开展，标志着我院神经内镜微创治疗技术上了一个新的台阶，进一步推进了学科建设与发展，造福广大患者。

患者为52岁男性，在家中突发左侧肢体无力、神志不清5小时来我院就诊入院。经检查，患者神志呈模糊状态，对答不清晰，左侧肢体肌力2级，且头颅CT显示右侧基底节区－右侧颞叶交界处脑出血量38ml，急需手术治疗。

术前CT

术前血肿定位

考虑患者高血压脑出血诊断明确，发病时间5小时，且血肿形状规则，比较适合神经内镜微创治疗，在对病例进行认真术前讨论后，制定了严密的手术规划，神经外科于术前应用CT定位下血肿重建，确定手术入路，并准确测量穿刺角度及深度，做到“模拟手术”，争取以最小的创伤最大程度清除脑内血肿。手术选择右颞部弧形切口，形成3cm×3cm小骨瓣，术中完全清除血肿，术后骨瓣还纳复位，顺利完成神经内镜辅助下的脑出血微创手术。

术后第二天，患者意识清楚，可以按吩咐动作。复查头颅CT可见右侧基底节区－右侧颞叶交界处脑内血肿已完全清除，脑组织及脑室受压解除，中线结构居中，颅骨无缺损。患者住院2周，顺利出院，患者及家属对术后效果非常满意，并表示高度认可。

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术中操作内镜

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术后2小时复查

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术后1周复查

高血压脑出血是一种常见病、多发病，其致死率、致残率高，给患者及其家庭带来很大负担。目前临床上的治疗方法分为开颅血肿清除术、神经内镜微创血肿清除术、血肿穿刺外引流术等手术治疗和保守治疗等。运用神经内镜辅助脑内血肿清除术与以往手术方式相比，具有手术时间短、创伤小、恢复快、颅内感染风险小的优点，避免了开颅手术大面积脑组织暴露和损伤，而且可以利用神经内镜的良好照明和扩大视野的作用，清晰找到活动性出血点（破裂血管），彻底止血。同时也简化了手术操作步骤，缩短了手术时间，并且创伤小，避免二次颅骨修补，缩短了平均住院日，加快了患者术后康复，减少了病人的痛苦和经济负担。

据介绍，神经外科应用神经内镜主要有2种情况：一是高血压脑出血血肿清除、第三脑室底造瘘、蛛网膜囊肿、脑室内微小病变、脑实质内囊性病变切除和其他神经内镜直视下手术；二是协助显微神经外科手术的操作，把神经内镜和显微外科手术灵活地结合在一起，扩大显露范围，极大地扩展了神经内镜的适应范围。

目前，我院神经外科凭借神经内镜辅助，对脑出血的微创治疗达到更加精准、更加微创的治疗效果，取得了良好的社会效益。今后，神经外科团队将以更加精湛的技术，更加优质的服务，为儋州及周边地区百姓的生命安全与身体健康，提供更强有力的保障。

图文：王勇、罗鑫

编辑：毛华丰