海南省首例——再一次创新与突破！我院完成颊磨牙后区癌切除后缺损 胫后动脉穿支皮瓣修复

近日，海南西部中心医院口腔颌面外科成功完成海南省首例右颊磨牙后区恶性肿物切除+同期淋巴清扫+胫后动脉穿支皮瓣转移修复术！

来自江西省上饶市的章先生今年48岁，既往患有严重糖尿病，因长期咀嚼槟榔，2月前自觉颊黏膜持续性肿痛伴张口困难，从江西省慕名至海南西部中心医院口腔颌面外科就诊，经门诊活检后确诊为右颊磨牙后区癌。

一般而言，传统头颈部软组织修复常选择股前外侧皮瓣作为皮瓣供区，但该患者双侧大腿外侧皮下脂肪组织臃肿术前检查显示穿支血管纤细；患者前臂区也曾因输液致静脉炎，加之长期糖尿病影响，超声检查双侧头静脉等回流不佳。故胡镜宙主任及马春跃副主任在与患者充分沟通后，采用其他部位皮瓣进行口腔术区修复。在会同超声科副主任肖丽珍，放射科主任吴利忠的沟通后，术前评估胫后动脉穿支管径，流速及走形后，确认皮下脂肪厚度及血管穿支条件较适宜，故决定采用胫后动脉穿支皮瓣进行颊磨牙后区口腔部位的缺损修复手段。现该患者已顺利完成该肿瘤切除及同期修复重建手术出院。

相对于其它传统皮瓣而言，胫后动脉穿支变异稍多，需根据术前CTA及超声检查来进行穿支血管走形及定位，切忌盲目切取。据此，该穿支皮瓣要求超声及影像科医生有较为丰富的四肢皮肤血管穿支定位勾画经验。同时胫后动脉的皮肤血管穿支，相对于腓动脉穿支而言，具有无需打开骨间膜的一大优势；且绝大部分穿支为腓肠肌与比目鱼肌间的肌间隔穿支，无需切取肌肉且沿途分支少，一旦术前明确定位后，切取较前臂等更为便捷，解剖简单；此外，胫后动脉相对于腓动脉位置更浅，术中无需拉开胫骨或腓骨，只需保护粗大的隐静脉及胫神经不受误伤，即可充分显露并完成取瓣过程。在术前超声影像定位配合下，胫后动脉穿支皮瓣的取瓣时间大幅缩短，在30—40分钟内即完成整个胫后动脉穿支皮瓣制备，时间基本与前臂皮瓣相当，皮下脂肪中等偏薄，且皮瓣长度可取得更长，取瓣范围较前臂更广。

据国家癌症中心的统计，每年新增口腔癌病例4.81万，与口腔癌致死相关病例达2.2万，在海南省，由于咀嚼槟榔、吸烟等行为近年来越发普遍，口腔黏膜病基础上恶变导致的口腔癌病例也在同比逐步提高，海南西部中心医院能为海南省口腔癌患者提供便利优质的治疗条件，自2017年上海交通大学医学院附属第九人民医院与海南西部中心医院建立医联体以来，得到张志愿院士及上海九院何悦主任等专家的临床指导，在海南西部中心医院执行院长张少明的大力支持下，现口腔颌面外科（即张志愿院士海南工作站）已逐渐经历了“从无到有，由弱转强”过程，建设起了岛内一支新的颌面外科技术力量。在海南西部中心医院，随着3D打印虚拟导航手术，淋巴静脉超显微吻合手术及复杂头颈肿瘤切除同期重建手术，头颈胸严重多间隙感染多学科协同手术等技术的进一步开展，积极响应了海南省委及儋州市委要求的“大病不出岛”卫生健康建设目标，也为海南省加快建设成为自贸港提供优质的医疗保障。

图文丨马春跃

编辑丨毛华丰

责编丨刘建社