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海南省医疗保险报销政策、管理规定要点一览表(本院目前报销政策比例) |
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项目名称 |
职工医保(省、市) |
居民医保 |
新农合 |
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封顶线 |
26万元 |
15万元 |
15万元 |
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起付线 |
在职:800元 |
300元(特困、残疾、五保户零起付) |
300元(特困、残疾、五保户零起付) |
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退休:600元 |
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床位标准 |
31元 |
31元 |
30元 |
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统筹报销比例 |
在职:88% |
75% |
75%(建档立卡、低保户、特困户按一站式政策报销,个人实际报销比例最少90%) |
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退休:90% |
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特殊检查(治疗)报销比例 |
在职:79.2% |
67.50% |
67.50% |
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退休:81% |
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乙类药品报销比例 |
在职:79.2% |
67.50% |
75% |
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退休:81% |
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医用耗材报销比例 |
500-1000元/件 |
在职:79.2% |
67.50% |
67.50% |
退休:81% |
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1000-5000元/件 |
在职:74.8% |
63.75% |
63.75% |
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退休:76.5% |
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5000-10000元/件 |
在职:70.4% |
60% |
60% |
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退休:72% |
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10000-20000元/件 |
在职:66% |
56.25% |
56.25% |
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退休:67.5% |
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20000-30000元/件(超过3万元以上的金额及自费耗材报销零元) |
在职:61.6% |
52.50% |
52.50% |
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退休:63% |
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大病保险(个人支付8千元以上) |
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50%-75%(按金额分段累计确定比例,封顶线22万元) |
50%-75%(按金额分段累计确定比例,封顶线22万元) |
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报销材料 |
医疗证、 身份证或户口簿复印件、出院小结(或病案首页)。 |
医疗证(原件和复印件)、身份证或户口簿复印件、疾病证明、出院小结(或病案首页)。 |
医疗证、 身份证或户口簿复印件、出院小结(或病案首页)。 |
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分娩报销规定 |
提供准生证、出生证复印件、生育保险住院通知书(省保除外)。 |
提供准生证、出生证复印件。 |
提供准生证复印件(单胎顺产补助1000元)。 |
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意外伤害报销规定 |
交通事故及有特定责任任人承担费用的不予报销,符合报销者需提供意外伤害审批表。 |
交通事故及有特定责任人承提担费用的不予报销,符合报销者需提供意外伤害审批表。 |
交通事故及有特定责任人承担费用的不予报销,符合报销者需提供意外伤害审批表批复统筹比例:65%(非人为意外);40%(无责任人意外)。 |
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母(父)婴捆绑 |
无母(父)婴捆绑,实行新生儿落地参保,即出生后4个月内办理缴费参保手续,可享受报销。 |
无母(父)婴捆绑,实行新生儿落地参保,即出生后4个月内办理缴费参保手续,可享受报销。 |
在报销材料栏基础上附加婴儿出生证复印件。琼中地区农合无母婴捆绑政策,需执行落地新生儿落地参保 |
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备注 |
①职工医保(退休人员)医疗待遇按累计缴费年限报销,男性满30年,女性满25年,其医疗待遇足额享受,如每减少1年,其享受的医疗待遇标准相应降低3%。②职工医保男职工已参加生育保险而配偶没有参加医保,其配偶可捆绑丈夫享受生育报销待遇。③白沙县和昌江县农合宫外孕需提供结婚证。④农合执行母婴捆绑或也可执行父婴捆绑,但不可同时享受两种捆绑。⑤居民参保者复印医疗证第一页、当年度缴费登记页及贴有相片页面。 |