复杂颌骨囊性病变微创治疗新思路 ——我院开展鼻内镜辅助复杂颌骨囊肿开窗、刮治术

近日，我院口腔医学中心口腔颌面外科团队在耳鼻咽喉头颈外科、手术麻醉科等兄弟科室同仁的通力协作下，顺利完成了2例鼻内镜辅助下复杂颌骨囊肿的手术治疗。这为颌骨囊性病变的微创诊疗提供了新思路和新办法。

病例一

青年男性患者，先因“右上颌骨膨隆4月”求诊于外院，诊断为“右上颌骨巨大含牙囊肿可能”。患者辗转于海南西部多家医院求诊，各医院均以“病变范围太大，牙齿埋伏较深”为由婉拒。当得知我院有上海九院常驻专家后，患者立即来我院寻求进一步诊疗。上海九院常驻专家、口腔医学中心主任周晌辉主任医师接诊后发现：该患者的巨大囊肿位于右侧上颌骨后外侧，将上颌窦挤向左侧，埋伏阻生牙（18）位于翼突根部。

为了尽可能保存患者的上颌骨、受累牙齿及上颌窦等结构，进而最大限度保留功能，手术可以分两期进行，即一期前庭沟开窗减压、埋伏牙拔除+二期刮治。鉴于囊肿巨大并累及相邻多个结构，加之埋伏牙深埋于蝶骨翼突，从前庭沟开窗口入路存在直视困难，周主任遂提出利用鼻内镜辅助开窗减压手术，以求达到微创、精准的治疗目的。手术顺利，术后病理提示为“含牙囊肿”。目前，患者已佩戴塞治器，每日自行囊腔冲洗，定期复查，适时安排二期刮治。

全景片

CT横断位

内镜辅助开窗+拔埋伏牙

术中场景

病例二

中老年女性患者，1年半前因“右侧下颌骨巨大含牙囊肿”在上海九院由周晌辉主任为其进行了一期开窗减压手术。由于智齿（48）高位埋伏于乙状切迹处，加之囊腔巨大导致下颌骨骨壁菲薄，强行拔除智齿（48）极易造成下颌骨病理性骨折，所以埋伏牙留到二期刮治时拔除。患者今年3月份在上海随访时，周晌辉主任认为开窗后右侧下颌骨囊腔明显缩小，下颌骨形态得以恢复，下牙槽神经及受累牙齿得到保留，建议立即行二期刮治。

患者得知周主任今年主要在海南分院工作，二话不说，千里迢迢赶来我院接受手术。术中顺利在拔除埋伏智齿（48），刮除大部分残留囊壁后，发现因囊腔迅速退缩导致颌骨骨质生长的不规则性，使得受累牙根方残留的囊壁很难在直视下被刮除干净。周主任立即提出利用鼻内镜辅助手术，使得手术又能在直视下进行，刮除磨牙根部的残留囊壁变得相当轻松，同时最大程度保留了受累牙齿。术后1周患者伤口愈合出院。

开窗前全景片

开窗后、刮治前全景片

内镜辅助刮除残留囊壁

术中场景

颌骨囊肿是口腔颌面部较常见的良性囊性病变。开窗减压和刮治术是其目前最常用的治疗手段。针对高位的上颌骨囊肿、下颌升支囊肿和多囊性病损，常规手术存在手术操作空间不足、无法直视手术和引流不畅等困难，导致邻近解剖结构损伤、囊肿复发等问题常有发生，进而影响疗效。近年来，鼻内镜辅助下的颌骨囊性病损的开窗、刮治手术在临床得以应用。内镜辅助下的直视手术可清楚显示深部病变，使治疗变得更加微创，可彻底根治病损，消除术后复发隐患。同时，患者术后局部肿胀明显减轻，减少了痛苦，缩短了住院时间，体现了现代微创手术发展的趋势，值得临床推广。

据了解，上海九院专家周晌辉主任医师自今年1月份常驻海南西部中心医院以来，开创性地将各类内镜引入口腔颌面外科，带领团队开展了一系列颌面颈部疾病的微创诊疗工作，实实在在为患者带来了福利。

专家介绍

周晌辉 主任医师 医学博士

海南西部中心医院口腔医学中心主任

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科 党总支副书记

2015年2月-2016年2月赴美国宾夕法尼亚大学医学院访学，2018年8月获得“上海市浦江人才计划”资助。致力于口腔颌面-头颈肿瘤外科的医、教、研工作，现为上海市口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤专委会委员，上海市口腔医学会口腔遗传病与罕见病专委会委员，中国医药教育协会头颈肿瘤专委会委员，上海市口腔健康科普专家库成员。先后承担国家自然科学基金等科研及人才项目近10项，以第一/通讯作者发表论文30余篇（其中SCI论文10余篇），主编出版专著1部。

门诊时间：每周一上午

门诊地点：那大院区门诊大楼口腔医学中心二楼